El financiamiento y la operación del Insabi despiertan dudas

"Esta administración tiene enormes oportunidades para hacer modificaciones al sistema de salud, no hay que tomar al Seguro Popular como la referencia, no se trata de conservar lo que tenemos, sino, al contrario, de dar el siguiente paso a la universalización", añade De la Torre.

Para él y otros especialistas, estos son los principales puntos débiles que deja ver el Insabi y las dudas que aún es necesario despejar.

No hay fórmula clara para el financiamiento

De acuerdo con Salomón Chertorivski, exsecretario de Salud federal, con el Seguro Popular había una fórmula para proporcionar recursos a los estados dependiendo del número de afiliados. No obstante, ahora que se desapareció la fórmula y la asignación de fondos depende de los acuerdos de coordinación que se firmen con cada una de las entidades, la entrega de dinero puede ser discrecional.

"Al eliminar la fórmula, regresa la discrecionalidad al gobierno federal, de cuánto dinero le voy a mandar a cada entidad federativa o qué gobernador tiene mejores relaciones o mayores capacidades", dice Chertorivski.

El uso del Fondo de Gastos Catastróficos

Entre los cambios aprobados, se plasmó que al menos 40,000 millones de pesos se transferirán al Insabi para diversos gastos, como los relativos a infraestructura, cuando el Fondo de Gastos Catastóficos se reunió para cubrir una serie de enfermedades cuya atención es costosa. Aunque habrá un apartado para estos padecimientos y aumentará el catálogo de los mismos, todavía no está definido qué enfermedades serán las que tengan cobertura.

¿Un solo Compendio Nacional?

Pese a que la ley recientemente reformada plantea la creación de un Compendio Nacional de Insumos para la Salud, en lugar de un Cuadro Básico de Insumos para el primer nivel de atención médica y un Catálogo de Insumos para el segundo y el tercer nivel, la especialista del Instituto Tecnológico Autónomo de México (ITAM) Ana Sofía Charvel señala que de facto es distinto para las instituciones de salud que existen, por lo que no queda claro cómo será el citado compendio único.

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El candado del presupuesto

Ante la regla establecida de que el presupuesto otorgado al Insabi cada año no podrá ser menor al del año anterior, tomando en cuenta la inflación, la experta del ITAM plantea que hay un hueco importante respecto de los mecanismos compensatorios.

"¿Qué pasará si está establecido en la ley y pasa algo y exponencialmente crece el empleo formal y todos se van al IMSS, o al revés? ¿Qué mecanismos compensatorios va a tener si todo mundo se pasa al Insabi y aumenta muchísimo (la demanda de servicios), cómo se va a compensar esta situación?", cuestiona.

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La gestión y la centralización

Otro de los principales puntos de preocupación es el tema de la rectoría del Estado y de las funciones de los gobiernos de las entidades, pues la ley señala que cuando empiece a operar el Insabi los hospitales, la infraestructura y los recursos humanos y administrativos pasarán a este instituto federal, por lo que dependerá en buena medida de cómo se dé la relación con las autoridades estatales para que el nuevo sistema funcione.

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De acuerdo con De la Torre, el centralizar el sistema de salud en principio abriría la ventana para una mejor coordinación de las unidades médicas y los hospitales que atienden a la población, pero eso requiere de una buena gestión del Estado.

"(Se necesita) una rectoría que abarque compartir recursos, que resuelva el problema de accesos, mejore la calidad de los servicios públicos, para lo que se requiere de un mecanismo en el que se haga costumbre la evaluación del sistema de salud en su conjunto, eso puede proceder a partir de propuestas concretas y de corto plazo", considera el especialista del CEEY.